濫用抗生素招來(lái)“超級(jí)細(xì)菌”環(huán)境“抗生素暴露”更可怕

畜牧人市場(chǎng)部2

　　
      世界衛(wèi)生組織（WHO）一項(xiàng)最新調(diào)查結(jié)果顯示，有61%的中國(guó)受訪者認(rèn)為抗生素可治療流感。“由于醫(yī)生和患者雙方過(guò)度或不當(dāng)使用抗生素，使全球（包括中國(guó)）都面臨著抗生素耐藥這個(gè)沉重的健康問(wèn)題?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表施賀得博士表示，“抗生素耐藥影響著我們所有人。它意味著從前可以簡(jiǎn)單治愈的感染，將越來(lái)越難治療；而且，像剖宮產(chǎn)和闌尾切除這樣的常見手術(shù)都因可能出現(xiàn)無(wú)藥可治的感染而危及生命。”


　　來(lái)自WHO的資料顯示，如果不采取任何措施遏制抗生素耐藥性的不斷增加，預(yù)計(jì)到2050年中國(guó)每年會(huì)為此損失上百萬(wàn)人生命；到2050年這一問(wèn)題可能導(dǎo)致全球每年上千萬(wàn)人死亡，將沖刷掉高達(dá)3.5%的全球GDP。


　　中國(guó)抗生素用量約占世界一半，國(guó)人對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)普遍存在誤區(qū)


　　中國(guó)一度被譽(yù)為“吊瓶大國(guó)”，抗生素濫用非常嚴(yán)重。2015年6月，中科院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組公布的中國(guó)第一份抗生素使用量和排放量顯示，中國(guó)2013年抗生素用量驚人，一年使用16.2萬(wàn)噸，約占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用；超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有的36種抗生素中，在國(guó)內(nèi)被使用最多的前5位抗生素分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。


　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處、衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生安全組組長(zhǎng)馬丁先生介紹：“過(guò)去10年中，中國(guó)半數(shù)以上門診患者獲得了處方抗生素，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世衛(wèi)組織建議的限值（30%以下）。”2015年11月16日世衛(wèi)組織發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)12個(gè)國(guó)家民眾的抗生素耐藥性調(diào)查，在1002名中國(guó)受訪者中，57%的受訪者表示自己在過(guò)去6個(gè)月當(dāng)中服用過(guò)抗生素；74%的人表示其所服用的抗生素是由醫(yī)生或護(hù)士開具的處方；有5%的人表示自己是從網(wǎng)上購(gòu)買的。


　　該調(diào)查還表明，61%受訪者認(rèn)為抗生素可以治療感冒或流感，完全無(wú)視抗生素對(duì)病毒無(wú)效這一事實(shí)；53%的受訪者認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)就可以停服抗生素，而不需要完成整個(gè)療程，這樣做會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的病原菌未被完全消滅，可能導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性；35%的受訪者認(rèn)為抗生素可以治療頭痛，然而事實(shí)并非如此。這表明中國(guó)人對(duì)抗生素使用的認(rèn)識(shí)仍然較低。


　　的確，抗生素的出現(xiàn)和使用為人類健康作出了貢獻(xiàn)，然而抗生素的濫用也正污染著人類的環(huán)境，抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》指出，在對(duì)全球114個(gè)國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有地區(qū)都存在抗生素耐藥問(wèn)題。其中，血液感染（敗血癥）、腹瀉、肺炎、尿道感染和淋病等7種常見疾病，對(duì)抗生素的耐藥最為普遍。世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍指出，抗生素耐藥性是一項(xiàng)全球衛(wèi)生危機(jī)，正在損害人類治療傳染病的能力，并阻礙醫(yī)學(xué)方面的許多進(jìn)步。


　　世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，所謂的抗生素耐藥性，是指引起疾病的微生物發(fā)生變化，對(duì)治療它的抗生素產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而演化為耐藥菌，而不是人或動(dòng)物對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。過(guò)度使用和濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌發(fā)展壯大。如今，“超級(jí)細(xì)菌”的名單越來(lái)越長(zhǎng)，包括廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌等等。耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的感染病患中，耐藥菌感染的病死率（11.7%）比普通感染的病死率（5.4%）高出一倍多。


　　英國(guó)政府最近出臺(tái)的《全國(guó)緊急事務(wù)風(fēng)險(xiǎn)清單》顯示，如果耐抗生素造成的血液感染大暴發(fā)，可能會(huì)造成8萬(wàn)人死亡，更有20萬(wàn)人受影響，其中五分之二的病患可能有致命危險(xiǎn)。而美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究稱，2013年至少有200萬(wàn)美國(guó)人患上嚴(yán)重的耐藥性細(xì)菌感染而無(wú)抗生素可用，其中至少有2.3萬(wàn)人因此死亡。


　　世衛(wèi)組織上述報(bào)告還稱，調(diào)查顯示，三分之二（67%）的受訪者熟悉“抗生素耐藥”這個(gè)詞，四分之三（75%）認(rèn)為抗生素耐藥性是人體對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性時(shí)出現(xiàn)；44%的受訪者認(rèn)為抗生素耐藥性問(wèn)題只涉及那些經(jīng)常服用抗生素的人群，而實(shí)際上任何國(guó)家、任何年齡的人都會(huì)被耐藥菌感染。83%受訪者還表示，農(nóng)民應(yīng)該少給動(dòng)物吃抗生素，這為調(diào)查中該問(wèn)題回答比例最高的國(guó)家。馬丁介紹，這表明三分之二的中國(guó)受訪者知道抗生素耐藥性問(wèn)題可能影響自身及家人，但對(duì)其影響方式和解決辦法并不十分清楚。


　　來(lái)自水、食物等的環(huán)境抗生素污染更可怕，“抗生素暴露”或致兒童肥胖


　　多年來(lái)，我國(guó)抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2013年使用的16.2萬(wàn)噸抗生素中，約52%為獸用，超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所研究員應(yīng)光國(guó)稱，養(yǎng)殖環(huán)節(jié)對(duì)獸用抗生素的濫用，對(duì)環(huán)境的污染率遠(yuǎn)比人用抗生素要大。一些養(yǎng)豬場(chǎng)尤其是大型養(yǎng)豬場(chǎng)，在豬的飼料和水中加入各種各樣的抗生素，僅在一種飼料中就曾經(jīng)查出了十幾種抗生素。研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過(guò)糞便和尿液排出體外，環(huán)境中的抗生素絕大部分最終都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境，因此對(duì)水環(huán)境影響最嚴(yán)重。


　　而國(guó)際科學(xué)界多年來(lái)關(guān)注人群（尤其是學(xué)齡兒童）抗生素暴露問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)一個(gè)課題組經(jīng)3年多努力，終于發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期抗生素暴露可能是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素之一。


　　測(cè)兒童尿液中抗生素含量，查對(duì)兒童脂肪生成的影響。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王和興、王娜等青年研究人員，自2012年起每年收集蘇浙滬三地學(xué)齡兒童尿樣約1500人份，持續(xù)至2014年。課題組在國(guó)際上首次采用抗生素生物監(jiān)測(cè)方式，對(duì)2013年采集到的上海地區(qū)的586名8至11歲學(xué)齡兒童尿樣進(jìn)行研究，以研究?jī)和瘯r(shí)期抗生素使用或來(lái)自食品抗生素暴露對(duì)兒童脂肪生成的影響。結(jié)果測(cè)定出這些兒童尿樣中含有21種抗生素，包括5種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、2種β-內(nèi)酰胺類抗生素、3種四環(huán)素類抗生素、4種喹諾酮類抗生素、4種磺胺類抗生素和3種氯霉素類抗生素，其中79.6%的學(xué)齡兒童尿液中檢出上述21種抗生素中的一種或幾種。


　　食物中獸用抗生素殘余，與兒童肥胖有明顯聯(lián)系?？股嘏c肥胖究竟什么關(guān)系？研究人員按照尿中獸用抗生素濃度，將兒童分為由低到高3個(gè)組。與低濃度組的兒童相比，中、高濃度組的兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)，是低濃度組的1.99倍至3倍。課題組同時(shí)采用體質(zhì)指數(shù)和腰圍判斷兒童超重或肥胖，進(jìn)一步分析尿液后發(fā)現(xiàn)，獸用抗生素或主要用于動(dòng)物的抗生素暴露，與兒童超重或肥胖有明顯的聯(lián)系。


　　研究人員指出，已有研究表明主要來(lái)自食品的抗生素暴露，與兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間正向關(guān)聯(lián)。而獸用抗生素的環(huán)境來(lái)源，主要通過(guò)污染水及食物進(jìn)入人體。食物有兩種，一種是畜禽肉抗生素殘留超標(biāo)，孩子吃了就進(jìn)入到孩子體內(nèi)。另一個(gè)是獸用的抗生素排出之后，導(dǎo)致土壤和水體污染，之后污染了種植在受污染土壤上面以及被灌溉的農(nóng)作物，導(dǎo)致蔬菜水果等受到抗生素污染，導(dǎo)致孩子低劑量的獸用抗生素暴露。


　　本次研究未觀察到肥胖或超重與那些主要用于人群的醫(yī)用抗生素有顯著性關(guān)聯(lián)。課題組認(rèn)為，醫(yī)用抗生素使用，實(shí)質(zhì)上是短期高劑量暴露；而來(lái)自食品或環(huán)境中的抗生素暴露，是長(zhǎng)期低劑量暴露。該結(jié)果提示：抗生素的暴露模式，可能是影響其促進(jìn)脂肪生成的重要因素之一。


　　減少抗生素耐藥，生活中我們能做些什么？


　　2011年中國(guó)政府啟動(dòng)了一個(gè)為期3年的全國(guó)行動(dòng)，重點(diǎn)改善二級(jí)及以上公立醫(yī)院的抗生素合理使用。2012年衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》， “史上最嚴(yán)限抗令”《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》也在2015年8月開始實(shí)施。


　　由于這些推動(dòng)抗生素合理使用的專項(xiàng)行動(dòng)，從2009年到2012年，中國(guó)住院患者接受抗生素治療的比例從68.9%下降到54%，而外科手術(shù)中的預(yù)防性抗生素使用也從95%下降到44.6%。與此類似，門診患者收到抗生素的比例也從22%下降至14.7%“。


　　應(yīng)光國(guó)表示，盡管近年來(lái)中國(guó)在大城市和一些主要醫(yī)院加強(qiáng)了抗生素藥品的規(guī)范管理，但中國(guó)人均抗生素的使用量仍是西方國(guó)家的5到8倍。而提升國(guó)民衛(wèi)生素養(yǎng)，自覺(jué)抵制濫用藥物的陋習(xí)也至關(guān)重要。


　　”世衛(wèi)組織對(duì)醫(yī)生的建議很明了：只有在真正需要時(shí)才開具抗生素，而且處方和發(fā)藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確?！笆┵R得博士建議。


　　馬丁先生則表示：”世衛(wèi)組織對(duì)個(gè)人的建議具體包括：1.只有在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開具處方時(shí)才服用抗生素。2.即便感染好轉(zhuǎn)，也一定要按療程服藥。3.不要服用吃剩的抗生素。4.不要把自己的抗生素分予他人。5.采取以下措施，預(yù)防感染：常洗手、避免密切接觸病人、及時(shí)接種疫苗。


　　抗生素在養(yǎng)殖畜牧業(yè)濫用一直是百姓關(guān)注而擔(dān)憂的問(wèn)題，當(dāng)我們規(guī)范用藥、規(guī)范治療時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)所吃食物和飲用水中等仍有抗生素殘留時(shí)，該怎么辦？2014年，美國(guó)食品與藥物管理局公布了一份行業(yè)指導(dǎo)性文件，計(jì)劃從2014年起用3年時(shí)間禁止在牲畜飼料中使用預(yù)防性抗生素。應(yīng)光國(guó)認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)盡早制定自己的行動(dòng)綱領(lǐng)，控制人、畜中不合理的抗生素使用，以延緩細(xì)菌耐藥速度。專家還建議，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大抗生素殘留國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的覆蓋范圍。比如一些有機(jī)肥料里面也有抗生素殘留，但我國(guó)還沒(méi)有有機(jī)肥相關(guān)的抗生素殘留國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；肉蛋奶已有了抗生素殘留的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而無(wú)公害的蔬菜水果也應(yīng)增加抗生素殘留的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。


　　“我們必須緊急采取行動(dòng)，改變醫(yī)生和消費(fèi)者使用抗生素的方式，避免這些藥物完全失效的‘后抗生素時(shí)代’來(lái)臨?！?馬丁先生強(qiáng)調(diào)，要慎重對(duì)待抗生素，每個(gè)人都可以為保護(hù)抗生素未來(lái)持續(xù)有效做些什么。

      來(lái)源：中國(guó)婦聯(lián)新聞